反复呕吐、腹痛伴体重减轻，警惕肠系膜上动脉压迫综合征

访客 2025-07-09 19:36:11 2

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摘要： 患者是一名55岁的男性，6月前无明显诱因腹痛伴反酸，呈间断性，每次持续15～30分钟不等，4～5次/天，上腹部明显，可忍...

患者是一名55岁的男性，6月前无明显诱因腹痛伴反酸，呈间断性，每次持续15～30分钟不等，4～5次/天，上腹部明显，可忍受，无反射性，饭后稍减轻，无恶心、呕吐、胃灼热、发热、胸闷症状，自服奥美拉唑，症状缓解。1个月前腹痛加重伴恶心、呕吐、反酸，于当地药店口服药物(具体不详)，症状未缓解，1周后至当地医院中医科就诊，中药治疗(具体不详)，效果欠佳，反复左侧腹痛，每天3～5次，每次持续10～30分钟不等，伴反酸、恶心、呕吐，饭后稍减轻，大小便量减少明显。

近日，为求进一步治疗患者来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入消化内科三病区。患者近1月体重减轻约5kg(入院体重45kg，身高165cm，BMI=16.5)。患者入院后完善了相关检查，彩超提示：可疑胡桃夹综合征(腹主动脉与肠系膜上动脉夹角约8°，左肾静脉远端内径宽约10.5mm，近心端较窄处约1.3mm)，MRCP+增强：肠系膜上动脉与腹主动脉夹角略小，左肾静脉近侧管腔较细，远侧管腔较粗。综合其他结果，考虑肠系膜上动脉压迫综合征，给予对症保守治疗，患者症状稍好转后出院。出院后21天随访腹痛、恶心症状明显缓解，体重51kg。

MRCP+增强

什么是肠系膜上动脉压迫综合征

肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)：又称Wilke综合征及十二指肠淤滞征，指肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小，压迫十二指肠水平段导致梗阻。

临床表现多见于瘦长体型，女性多见，急性表现为十二指肠梗阻症状与体征，慢性表现为长期腹痛、早饱、厌食和呕吐，体位变化影响，仰卧位加重，俯卧、膝胸位或左侧位缓解。影像表现X线：十二指肠水平部钡剂中断呈“笔杆征”，近段肠蠕动频繁或逆蠕动，胃和近端十二指肠扩张。CT表现：评价肠系膜上动脉与腹主动脉的解剖位置、十二指肠梗阻情况；肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小(<22°)，间距减小(<8mm)；十二指肠水平部受压狭窄，以上段胃及十二指肠扩张，可见气液平面，同时通过CT增强扫描排除小肠梗阻，肿瘤，炎症及肠系膜缺血导致的巨十二指肠症。